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自拟“舒络宁腿汤”治疗不宁腿综合征52例临床观察(第三届全国睡眠医学论坛会议论文)

不宁腿综合症    时间:09-09-30    作者:杨淑润 林波   

摘要:目的  观察自拟方“舒络宁腿汤”治疗不宁腿综合征的临床疗效。方法  参照1995年国际不安腿综合征研究组(IRLSSG)首次提出RLS诊断标准,剔除部分偏离度较大的病例,运用中医辩证论治的原则,采用自拟方“舒络宁腿汤”加减对因不宁腿而前来就诊的52例患者进行诊治和随访。结果  痊愈38例,好转8例,无效6例,总有效率为88.4%。结论  运用“益气养血、活血通络、清热利湿”法治疗不宁腿综合征,治则准确、治法得当、临床疗效明显。

关键词:舒络宁腿汤,不宁腿综合征

不宁腿综合征又称不安腿综合征、不宁腿综合症等,临床发病部位多在下肢,小腿部尤其多见。患者常有一种难以表达的特殊不适感,需要不停地活动下肢才可缓解症状。安静时发作,夜晚或者休息一段时间后症状更为严重,有时仅仅持续数分钟,严重的则整夜不停,成为失眠的主要原因。西医学认为本病具体病因和反应机制目前尚不明确[1]。不宁腿综合征可分为原发性和继发性两类。其中原发性病因不明,儿童患者常有家族遗传史。继发性患者多有神经系统疾病。西医首选苯二氮卓类如氯硝西泮、阿昔唑仑等治疗[2],因其具有较大的副作用和依赖性,所以不易推广使用。

中医学多将不宁腿综合征归入“痹症”范畴,其病因人体正气不足,营卫不固,脾胃功能失职,运化失常,风寒湿邪及风湿热邪乘虚侵袭人体。病机多为风寒湿邪痹阻经络,气血运行不畅,肢体肌肉失其所养[3]。中医在不宁腿综合征的治疗上多采用益气养血,活血通络之法。为了验证上述理论,笔者自2007年6月至2009年6月期间,采用自拟的“舒络宁腿汤”治疗不宁腿综合征52例,收到满意疗效,结果报道如下:

1.研究对象及方法

1.1 研究对象

1.1.1 病例纳入标准

参照1995年国际不安腿综合征研究组(IRLSSG)首次提出RLS诊断标准,结合临床症状及病史对患者进行辩证。

⑴有活动双腿的强烈愿望,且常伴有腿部不适感;

⑵多于休息或静止状态如坐位、卧位时症状加重,或仅发生在晚上或夜间;

⑶持续运动腿部,如走动、屈曲双腿、捶打等可使症状得到部分或完全缓解;

⑷症状见于晚上或夜间。

临床主要症状:临睡前腿部不适、腿部有蚁行感或(及)酸困胀麻感、心烦多梦、急躁易怒、渴而多饮、大便干燥或粘滞不爽、小便赤黄、舌质暗红、苔白或腻、脉弱而涩或洪滑。

1.1.2 病例排除标准

(1)精神、心理原因所致短期腿部不安者;(2)酒精中毒诱发者;(3)尿毒症伴发者;(4)核磁共振、脑电图、脑血流图检测均为见异常者;(5)由糖尿病、腰椎疾病、贫血引起者。

1.2 临床资料

52例不宁腿综合征患者中,男23例,女29例;年龄18~72岁,其中45~65岁32例(占61.5%);病程:发病<60天者8例,61天~3年者21例,3年以上者23例(其中3例长达8年,1例长达30年)。本组病例在应用本法治疗前有15例曾接受过西药(多巴胺类药物)治疗。

1.3 治疗方法

以自拟“舒络宁腿汤”治疗。加减原则:气血不足者加黄芪30g,党参15g,白术10g;肝肾亏虚者加山药15g,枸杞子15g;淤血阻络者加鸡血藤30g,地龙10g;寒湿痹阻者加羌活15g,独活15g,细辛3g;湿热下注者加苍术15g,黄柏12g,蚕砂10g。用法:每日1剂,水煎2遍约400ml,上下午各200ml,连服15剂为1疗程。复诊判定治疗结果。

2.疗效标准及治疗结果

2.1 疗效标准

痊愈:临床自觉症状和体征消失,生活起居正常,舌脉正常,随访1年无复发。好转:临床症状明显减轻或基本消失,不影响学习和工作,随访1年内病情有反复,用此法治疗仍有效。无效:症状改善不明显者。

2.2 治疗结果

痊愈38例,好转8例,无效6例,总有效率为88.4%。

2.3 病案举例

杨×,男,61岁,农民。2008年4月5日初诊。发病5年,晚上睡觉时,会感觉双腿有莫名的难受,尤其是小腿部位,整个晚上都有难以忍受的烦躁感,右腿有时会抽筋。出现这种症状时必须要起床,在地上来回遛达才能缓解,然后再次入睡。这种情况每天晚上一般会出现3、4次,直到天明。曾经西医检查,确诊为不安腿综合征,服用过安定和一些不知名的进口药物,也服用过相关的中药,但效果不佳。患者精神纳可,面色萎黄,渴喜热饮,心烦乏力,大便粘腻不爽,小便略有赤黄,苔白腻。证属脾胃正气不足,湿热流注下焦,气血瘀阻。治法:舒络宁腿汤加减,每天一剂,水煎服。08年4月18日二诊,患者服用一疗程中药后精神好转,大便渐正常,腿部的麻烦症状较前好转,晚上仍旧发作,但时间缩短,现在晚上一般出现2次,睡眠质量有所改观。嘱其继服前方一疗程。08年5月1日三诊,患者这个疗程治疗效果很好,腿部症状基本已经控制,最近几天晚上没有再出现过烦躁不安的情况,几乎是一觉睡到天亮,精神很好。嘱其不要过度操劳,平时少食辛辣刺激的食物,以巩固疗效。2009年4月电话回访,至今未复发。

3.讨论

不宁腿综合征病因、病机复杂,目前病因尚不清楚,一般认为在受凉、外伤、疲劳及精神因素影响下,交感神经功能失调,局部血液循环障碍,代谢产物淤积,刺激局部可致[4]。人群患病率1.2%-5%,中老年多见。不宁腿(不安腿)综合征属于中医的“痹症”范畴,从中医角度来看,其基本病因病机为正虚邪恋,局部经气不利,肌肉筋脉失养,主要体现在以下几方面:

(1)外邪阻络:因卫气不固,感受风寒等外邪,邪气痹阻下肢经脉而发病。治疗原则为祛风散寒,活血通络;

(2)湿邪痹阻:若饮食不节、劳倦过度、情绪失调、药物所伤等导致脾失健运,湿浊内生,阻滞下焦,或日久蕴湿化热,湿热下注,浸淫肌肉筋脉,以致经络气机不畅而发病。治疗原则为清热利湿,活血通络;

(3)血脉瘀阻:素体经气不足,气血涩滞,营卫不和,下肢脉络瘀阻,或久病邪恋,经气不利,气滞血瘀而发病。治疗原则为活血祛瘀,和营通络;

(4)肝血不足:肝阴不足,血不荣筋,筋脉失养而发病。治疗原则为补血养肝,活血通络;

(5)肾脏虚弱:多因久病年高,肾脏亏损,或阴精不足,经脉不充而发病;或肾气虚弱,命门火衰,水气内动,气机逆乱而发病。治疗原则为补益肝肾,温阳利水,调和营卫。

随着时代的发展,人们的生活节奏加快,饮食多倾向于煎炸炙煿,辛辣油腻之品,人的脾胃多为湿热所蕴结,湿热之邪阻滞气血,加之风寒湿之邪外束营卫,导致气血痹阻,流通不利,故而静时多见腿部烦躁,动则缓解。中医理论认为,脾为后天之本,恶湿而喜燥,饮食不节则损伤脾胃,虚则湿热得侵,气血为湿热阻滞则不通,化寒化热,变证丛生。

在治疗期间应告知患者尽量少食肥甘、油腻食品,戒酒、戒烟,以免继续聚湿生热;同时鼓励患者适当增加运动,以使气机通畅,有利于疾病康复。 

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