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夜不能睡走路腿软案全程

不宁腿综合症    时间:10-04-24    作者:张医生   

邱先生,53岁,湖南人

2010-1-28 来诊

主诉:不宁腿1年

前半夜不能入睡,抽动5-6次,起来活动,凌晨5-6点可以睡一会,乏力,走路腿软;胸闷憋气,气短,脾气大,眠差,易激动;大便干3日一行,小便不利。
既往有高血压,冠心病,前列腺炎,

治疗:症属典型不宁腿综合症,辨证施治,与“舒络宁腿汤”15副。及时反馈病情变化,嘱其饮食注意,不要喝浓茶。

2010-02-23 二诊

患者自诉:服药后效果较好,但中途有反复,由原来每晚颤抖五次减少到两到三次,近段又效果较差,颤抖又回到了原来的五次,而且腿部酸无力。纳可,口渴,喜欢热饮;心烦易怒;大便正常,小便时不舒服;舌质淡红,舌苔薄黄,稍有裂纹。

治疗:原方酌加滋阴之品,与15副,继观病情变化

2010-03-13 三诊

服用之后,腿部抽动次数减少为2-3次,不是每晚发作;近来,两手掌有麻木感觉;原身体常感没力气现象有好转,但还没完全复原.前列腺病症状有改善,小便比原畅通多了.食欲正常。

效不更方,予原方15副。

2010-04-01 四诊

患者自诉:两手掌不再麻木,但偶尔左手食指不听指挥的抖动,尤其劳累之后.睡眠有改善,每次颤抖间隔有所拉长(1小时至2.5小时不等).人比原略现显有力,不再踢到地面物了,但还未完全恢复.膝盖偶尔有酸.胀不适之感,但不再是24小时都有,特别是每次锻炼完特感正常。

患者要求再服用一个疗程,嘱其适当运动,另外严格控制血压,及时检查心脏。

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